張先生今年55歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病已有6年，做眼底檢查嚇了一跳，醫(yī)生說他視網(wǎng)膜病變第Ⅳ期了，要做眼底激光手術（視網(wǎng)膜光凝術），可他說平時眼睛沒特別不舒服的感覺，這是怎么回事？
眼科的安全性強，本文通過問題解析的方式，向大家介紹激光診治的基本過程和手術前后的注意事項等。
1：糖尿病視網(wǎng)膜病變有多可怕？
糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱DR）是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導致成人失明的主要原因之一。
中國大陸糖尿病人群DR患病率為23%，DR的主要危險因素包括:
高血糖或明顯血糖波動、高血壓、高血脂、糖尿病病程長、糖尿病腎病、肥胖、易感基因等。
指南建議：2型糖尿病一經(jīng)診斷，盡快進行初次詳細的眼科檢查。另外,由于糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變密切相關，所以伴發(fā)微量白蛋白尿也需檢查有無DR。
張先生眼底檢查發(fā)現(xiàn)了微動脈瘤、棉絮斑、新生血管，但沒影響到黃斑區(qū)，所以視力沒明顯變化，但如果病變侵及黃斑區(qū)，會引起中心視力下降。
換句話說，黃斑病變程度與視網(wǎng)膜其他部位病變可不平衡，但有74.2%的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者合并黃斑病變，可能影響視力。
糖尿病患者如果出現(xiàn)以下眼部癥狀時要盡快診治：視力下降、視物變形、看東西時伴有閃光感、眼前漂浮物增多、看東西有黑影遮擋等。
2：糖網(wǎng)的眼科常規(guī)檢查有哪些？
初次體檢：視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查。眼底檢查中有：
1.免散瞳眼底照相：操作簡便，非眼科人員即可操作，對糖尿病早期眼底病變篩查必要。
2. 熒光素眼底血管造影（（FFA）：可動態(tài)觀察眼底血管循環(huán)情況，滲漏情況，以及激光療效進行前后對比。
3.光學相干斷層掃描（OCT）：更為敏銳和直觀，對診斷視網(wǎng)膜黃斑水腫（DME）及追蹤觀察激光療效較好。
3：糖網(wǎng)分為幾個階段？復查的頻率？
一般來說，糖尿病引起的眼底病有一個過程，血糖控制越不好，病變癥狀越快。這一過程分為“Ⅰ～Ⅵ期”。（Ⅰ～Ⅲ期為非增生期， Ⅳ～Ⅵ期為增生期）
第Ⅰ期（輕度非增生期）：僅有血管瘤樣膨出。
第Ⅱ期（中度非增生期）：介于輕度非增生期與重度之間，可有出血、硬滲或棉絮斑。
第Ⅲ期（重度非增生期）：每象限視網(wǎng)膜出血≥20個出血點，或者至少2個象限已有明確的靜脈呈串珠樣改變，或者至少1個象限發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。
第Ⅳ期（增生早期）：出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或視乳頭新生血管（這些新生血管本身有缺陷，它只出血不供應營養(yǎng)）。
第Ⅴ期（纖維增生期）：出現(xiàn)纖維膜，或伴視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血。
第Ⅵ期（增生晚期）：牽拉性視網(wǎng)膜脫離合并纖維血管膜，可合并玻璃體出血，包括虹膜和房角的新生血管。
初次檢查眼底后：
未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，需每年檢查一次眼底；
發(fā)現(xiàn)輕度到中度糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病人需每六個月檢查一次，并進行相應的診治。
4：激光是如何起作用的？
人的眼球好比一個全自動的照相機，而視網(wǎng)膜好比底片。眼底激光是利用熱效應在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點。
光凝可以封閉滲漏點，以減少視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血；光凝也可以破壞血管閉塞區(qū)以減少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退縮，預防以后再生的新生血管，保存現(xiàn)有的視功能。
5：激光診治的適應癥?
增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者必須進行激光診治。玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離累及視網(wǎng)膜前出血和纖維血管增生、早期虹膜新生血管均是手術的適應癥。
具體診治和后續(xù)手術適應癥還需要由眼科醫(yī)生決定。
目前糖網(wǎng)的主要診治方法主要包括：激光診治，還有抗VEGF藥的眼內(nèi)注射或眼周注射，它可以有效減輕視網(wǎng)膜水腫和出血，也可以為激光或手術做準備。
當病變進展至增殖期，出現(xiàn)大量積血、增殖膜，甚至視網(wǎng)膜脫離時，患者需要手術。
6：激光診治時疼痛嗎?
通常不疼，診治中有眼脹的情況，這種癥狀在重復診治的病人中更常見。如果需要，可給潤滑藥緩解不適。
7：激光診治的基本過程?
1.患者到達后，護士會給患者手術一側(cè)的眼睛點散瞳藥，必要時給予給潤滑藥。
2.散瞳達到要求后，患者進入激光室，按醫(yī)生的要求坐在診治椅前，關閉照明燈光，擺好體位，診治時要保持穩(wěn)定的姿勢，眼睛不要隨意轉(zhuǎn)動。
3.按要求配合醫(yī)生，注意控制眨眼。手術醫(yī)生調(diào)節(jié)好激光診治的參數(shù)后，將儀器的鏡頭放置在患者術側(cè)眼瞼內(nèi)。由于激光診治需要激光進入眼內(nèi)，因此要求保持睜大眼睛。
但由于患者初次診治緊張，并且不適應儀器的鏡頭卡在眼瞼內(nèi)，一些患者可能出現(xiàn)頻繁眨眼的現(xiàn)象，影響診治。此時應注意調(diào)整心理、緩解緊張情緒，注意配合診治。
4.每次診治的光凝點數(shù)200～300點左右。標準的全視網(wǎng)膜光凝范圍是從視乳頭外1個PD-2PD（1PD=1.5ｍｍ）至赤道外的眼底，保留視盤黃斑與顳上下血管弓之間的后部不作光凝。
全視網(wǎng)膜的光凝數(shù)為1200～1600點，單眼光凝一般需3～4次完成，具體數(shù)目由視網(wǎng)膜病變的嚴重程度、無灌注區(qū)的大小，新生血管范圍來決定。
光斑大小一般應為500μm，顳側(cè)血管弓以內(nèi)200μm，激光曝光時間多采用0.1～0.2s，全視網(wǎng)膜光凝應分3～5次完成。光斑間隔1～2個光斑直徑。
8：激光診治后的注意事項?
1. 一般來說每只眼睛需分3~4次完成整個眼底的激光診治，每半月一次，每次激光前都需要散大瞳孔，故來院時有家人陪同。
行激光的同時或術后，患者可能有輕微的眼部不適。術后患者可能出現(xiàn)輕微的視力下降或眼前模糊，一般幾小時或幾天左右會自行好轉(zhuǎn)。
2.激光診治前，醫(yī)生要與患者進行術前談話，簽署知情同意書，講解術后注意事項，比如激光診治類似燒灼，需要有一個結(jié)痂的過程，治后當天免看電視、手機或過度用眼，避免做低頭運動及用力運動，避免用熱水洗臉。之后注意不要過量飲酒。
3.激光的目的不是提高視力，而是為了防止糖尿病眼底病變的進展。激光完成2個月后還需復查眼底熒光血管照影，必要時補行激光診治。因為糖尿病不可能治得好，所以眼底的病變，需要長期在眼科醫(yī)生的監(jiān)護下，發(fā)現(xiàn)問題，及時診治。
9：平時要注意些什么？有哪些預防措施呢？
糖尿病患者平時注意血糖、血壓、血脂管理，同時治其他并發(fā)癥，減少視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應，延緩進展。
糖尿病眼底病變重要的預防措施是：早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治。
10：糖網(wǎng)病患者日常生活中應該注意的事項
糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病性微血管病變中重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。當患者在醫(yī)院接受系統(tǒng)的診治結(jié)束后，醫(yī)生除了為患者制定方案，也會叮囑患者及其家屬在患者康復期內(nèi)的注意事項，這也是家屬在護理患者都必須注意的事情。下面向大家具體介紹一些方式和方法。
1.預防是防止糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)
預防是防止糖尿病眼病的主要的一環(huán)，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒癥狀或疼痛，在疾病進展之前視力可以沒變化。所以，從患糖尿病開始要做詳細的眼部檢查，檢查項目包括視力(近距離、遠距離)、瞳孔對光反射、擴瞳后查眼底、眼壓測定、眼底照相、必要時做眼底熒光血管造影。至少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和診治。
2.控制血糖達到理想目標
有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的基本措施，血糖控制的優(yōu)劣，關系到視網(wǎng)膜病變的輕重。
3.做好患者的心理疏導
因糖尿病為一生性疾病，如又發(fā)現(xiàn)合并眼病，會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，不利于診治。要針對病人存在的不同心理問題，做好心理護理。
4.提倡健康的生活方式
（1）讓患者知道吸煙可使血管痙攣，引起血液循環(huán)不良，飲酒可使血管擴張，更易引起眼底出血，用力大便更會加重出血。囑病人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。
（2）日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時可使用按摩的方法進行眼睛的保健。
（3）有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止過勞、長時間看電視、看書，也不宜做劇烈運動及潛水等活動。
糖尿病眼病患者有哪些飲食問題？想必大家都已經(jīng)通過上述的介紹對糖尿病眼病患者的飲食問題有了相應的了解，希望對您在預防和治糖尿病眼病時能有所幫助。返回搜狐，查看更多
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